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保险理赔会查所有医院门诊记录吗

来源:www.ccygbx.cn   时间:2023-06-23 00:35   点击:265  编辑:admin   手机版

一、保险理赔会查所有医院门诊记录吗

会。医院门诊记录是被保险人在索赔时必须提供的证明材料之一。保险公司在核赔时需要一一查看所有医院的门诊记录。目的是核实就诊的真实性和治疗的必要性。还要防止借机就诊其他疾病。如果有假一定会拒赔的。因此所有的医院门诊记录都在保险理赔中会查到。

二、保险公司医疗赔付时都会去查既往门诊病历吗

会的

保险公司能查到以前的个人病历。

一般来说,如果保险公司遇到投保不久就申请理赔、理赔金额较高等情况,会选择让专业调查公司或保险公司专人进行调查。

其调查方式繁多,比如通过医院、疾控中心、体检机构、村卫生站、医保购药记录等渠道进行调查,被保险人个人病历是很容易就可以查出来的,甚至保险公司还可以通过被保险人社会关系来确定其可能就诊的区域。

因此即便被保险人是在外省就医过,也都能查出来。

三、保险公司理赔查病历包包括门诊病历

方法一:从本次理赔病历中获取既往病史信息

首先,理赔员会对客户提供的理赔资料进行审核,重点查看病历上是否有既往史的记载。

方法二:从本次住院医院病案室获取既往住院史信息

如果理赔员在本次客户提供的住院病历中未发现既往病史,则会去本次住院医院病案室,检索客户既往在该医院的住院记录。当然,每家医院可供查询的范围不一样。年代久远的病历,有可能之前的病历没有上机,所以在电脑上无法查询。一般的县级医院,2005年以后的住院病历都是可以查到的。

方法三:从客户户籍所在地及工作所在地医院去获取既往史信息

当在客户理赔住院医院未能获取客户的既往史信息时,调查员就会扩大调查范围,在客户户籍所在地,工作所在地,以及曾经生活过的地方的各大医院,去排查住院史。

方法四:从与客户病情相关联的专科医院及当地体检机构去获取既往史信息

方法五:从门诊各科室去获取客户的既往病史

门诊既往病史的获取与上述住院病史获取方式是同步进行,只是门诊病史的获取难度,相比住院病史来说,更难。一则是因为很多医院门诊科室,其实是不配合保险公司调查员去查询的;二则是因为门诊病史资料的保存年限可能更短,有的门诊科室,只保存最近三个月的检查记录,或者有时候系统变更也会导致门诊记录丢失,也不排除医护人员嫌麻烦不愿意配合调查员排查。

方法六:从客户参保当地医保局获取既往报销信息

在向医疗机构获取信息的过程中,调查员还会向医保局去核实客户既往的报销记录,进而明确客户在哪里住院了,在哪里门诊了。

方法七:从客户单位或者居住地邻居获取既往史信息

如果调查员在进行大量排查后,仍然无法获取既往史信息,就会采取向客户身边的人走访的形式,去了解既往史信息。

方法八:从同业调查联盟获取线索再进行排查

为了调查资源共享,提高工作效率,碰到高额案件或者是高度怀疑带病投保的案件,调查员在当地一般会互通有无,资源共享。

方法九:从第三方调查机构获取既往史信息

有的公司会委托第三方专业调查机构进行调查

四、保险公司理赔的时候会调查门诊看病记录吗

会查,人寿保险理赔,通常有调查病史门诊,就医,社保结算记录,各医疗机构都有病人的就医电子档案,只需输入身份证号码,可以查到。

五、保险公司理赔时调取门诊病历吗

买保险是否会查病历,主要就得看你投保的那家保险公司的规定。有的是需要查病历的,而有的是不需要查的。除此之外,还与你购买的保险险种有关。但无论如何,保险公司是有权去查你的病历的,保险法赋予了保险公司查病历的资格。

 不过通常情况下,买保险都是不会查病历的,因为一般投保人在买保险时都需要如实告知。但在理赔的时候,保险公司可能会去查被保险人的病历,以核定客户是否具备理赔条件。 当然,也有的保险公司非常严格,在客户投保人寿保险,尤其是健康保险的时候,不仅会要求客户进行健康告知,还会对客户的身体健康状况、以往病史进行核查。而因为大多数保险公司都与医院有联网,所以基本都是通过医疗系统的全国联网查的。除此之外,也会要求一些客户进行体检。

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